Hernias poco comunes: hernia de Spiegel. Reporte de caso / Uncommon hernias: Spigelian hernia. Case report

La hernia de Spiegel es un defecto infrecuente de la pared abdominal producido por una alteración en la unión del borde lateral del músculo recto del abdomen y el borde medial del músculo transverso del abdomen en la línea semilunar. Representan apenas del 0,12 al 2% de todas las hernias. La presente investigación se enfocó en describir las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, la incidencia, el procedimiento quirúrgico y su evolución en dos casos reportados. Caso 1: Femenina de 33 años, multípara, obesa, quien consulta por dolor y masa palpable en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Al examen físico, se evidenció dolor a la palpación en mesogastrio e hipocondrio izquierdo, exhibiendo protrusión del contenido abdominal, en la línea de Spiegel. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica. Caso 2: Masculino de 89 años, con diagnóstico de EPOC, acudió a consulta presentando dolor abdominal en fosa iliaca y en la región inguino­escrotal izquierda. Al examen físico se evidenció saco herniario en la región inguino­escrotal por lo que se decide su resolución quirúrgica. Como hallazgo transoperatorio se evidenció defecto aponeurótico del recto anterior del abdomen izquierdo en su tercio inferior. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica.Conclusión : La hernia de Spiegel es una entidad poco frecuente por lo que se debe concientizar al cirujano para sospechar este tipo de hernia en aquellos pacientes con presencia de aumento de volumen en la línea de Spiegel(AU)

Spigelian hernia is an infrequent abdominal wall defect caused by an alteration in the joint between lateral edge of the rectus abdominis muscle and the medial egde of the transverse abdominis muscle in the semilunar line. It represent only from 0.12 to 2% of all hernias. This investigation is focussed on describe the clinical manifestations, diagnosis, incidence, the surgical procedure and its evolution in two reported cases. Case 1: A 33 years old female, multiparous, obese, who consulted for pain and palpable mass in the left upper quadrant of the abdomen. Physical examination revealed tenderness between mesogastrium and left hypochondrium, showing protrusion of abdominal content, in the Spigelian line. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh. Case 2: An 89 years old male, diagnosed with COPD, attended in the consultation presenting abdominal pain in the iliac fossa and in the left inguino-scrotal region. Physical examination revealed hernial sac in the inguino-scrotal region, reason which its surgical resolution is decided. As an intraoperative finding, an aponeurotic defect of the anterior rectus of the left abdomen was evidenced in its lower third. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh.Conclusion : Spigelian hernia is a rare entity, so the surgeon must be focused on suspect this kind of hernia in patients with growth in Spiegel line(AU)

Evaluación de resecciones hepáticas en el Hospital Coromoto de Maracaibo: experiencia en 3 años / Evaluation of liver resections at the Coromoto Hospital in Maracaibo: 3-year experience

Evaluar resecciones hepáticas en la Unidad de Cirugía Hepatobiliar-pancreática del Hospital Coromoto de Maracaibo en 3 años. Métodos Estudio retrospectivo, descriptivo de 43 resecciones hepáticas (convencional ­laparoscópica), periodo enero 2013 - enero 2015 por tumores hepáticos (benignos- malignos), excluyendo lesiones quísticas, infecciosas, traumáticas, seropositivos, insuficiencia hepática. Se evaluó el grupo etario y sexo; histología, tamaño y ubicación del tumor, resección hepática, transfusiones, tiempo quirúrgico, estancia y complicaciones. Resultados: Se realizaron 30 resecciones hepáticas convencionales (RHC) y 12 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En ambos grupos predominó el sexo femenino 66,66 %, sin diferencias significativas en grupo etario (p= 0,9); ni tamaño del tumor (p=0,3). El tipo histológico predominante fueron lesiones malignas 66,66%, tumores metastásicos los más frecuentes 13 casos (30,95%), seguidos del carcinoma hepatocelular 11 casos (26,19%). Promedio de hospitalización 4,5 días para RHL y 8,12 días para RHC. Necesidad de transfusión 50% en RHL y 76,66% en RHC. Las complicaciones en RHL fue 8,33% (1 caso) no relacionada a la patología y 10% en RHC (3 casos) relacionadas a la patología, falleciendo 2 pacientes. No se evidenció diferencia en tiempo quirúrgico: 4,66 horas RHC y 4,86 horas RHL. Conclusión: La patología más frecuente fue tumores hepáticos metastasicos. La cirugía hepática laparoscópica ofrece ventajas por menores pérdidas hemáticas y menor necesidad de hemoderivados así como menor estancia hospitalaria determinando recuperación más rápida, sin diferencia en tiempo quirúrgico(AU)

To evaluate liver resections in the Hepatobiliarypancreatic Surgery Unit at Hospital Coromoto of Maracaibo in 3 years. Methods: A retrospective, descriptive study of 43 hepatic resections (conventional or laparoscopic), period January 2013 - January 2015 by liver tumors (benign - malignant), excluding infectious, traumatic, cystic lesions HIV, liver failure. Assessed the group age and sex; histology, size and location of the tumor, liver resection, transfusions, surgical time, stay and complications. Results: 30 conventional liver resections (RHC) and 12 resections performed laparoscopic (RHL). Both groups dominated the female 66,66 %, without significant differences in group age (0.9 P); or size of the tumor (0.3 P). The predominant histologic type were malignant lesions 66,66 %, metastatic tumors were the most frequent 13 (30,95%) cases, followed by hepatocellular carcinoma 11 cases (26.19 %). Average of 4.5 days for RHL and 8,12 RHC days hospitalization. Need transfusion 50% on RHL and 76,66% at RHC. Complications in RHL was 8.33% (1 case) not related to pathology and 10% related to the pathology RHC (3 cases), 2 patients dying. Showed no difference in surgical time: 4.66 hours RHC and 4.86 hours RHL. Conclusion: The most frequent pathology was metastatic liver tumors. Laparoscopic liver surgery offers advantages for minor losses blood and less need for blood products as well as lower hospital stay determining faster recovery, no difference in surgical time(AU)

Disposición anatómica de la arteria hepática desde su origen hasta su distribución en el pedículo hepático / Anatomical arrangement of the hepatic artery from its origin to its distribution in the hepatic pedicle

Identificar las variaciones anatómicas de la Arteria Hepática (AH), según su distribución y disposición en el pedículo hepático. Estudio prospectivo, donde se diseca el pedículo hepático, en 30 cadáveres de ambos sexos, realizándose un registro gráfico y fotográfico. La arteria hepática común nace en un 100 por ciento del tronco celíaco (TC). Sus variaciones son: colaterales de la arteria hepática común (AHC): arteria gastroduodenal nace en el 3.33 por ciento de los casos de la arteria hepática derecha (AHD), la arteria pilórica (AP) nace de la AHD en el 3.33 por ciento de los casos, y de forma accesoria en 5 por ciento de la arteria hepática izquierda (AHI). Las ramas terminales de la arteria hepática propiamente dicha (AHP) tenemos: que AHD emite ramas segmentarías en el 10 por ciento y nace de la arteria mesentérica superior (AMS) en el 3 por ciento de los casos. Con relación a sus ramas colaterales, la arteria cística (AC) recibe rama accesoria en el 6 por ciento proveniente de la AHP. La AHI emite ramas segmentarias extrahepáticamente en el 17 por ciento y en el 15.34 por ciento la AHI nace de la arteria gástrica izquierda como rama accesoria. En 2 por ciento de los casos la arteria hepática presenta trayectoria única, convexidad cefálica y concavidad inferior y emitiendo en el hilio hepático sólo ramas segmentarias. La anatomía clásica está presente en el 60 por ciento de los casos estudiados, sieno sólo el 40 por ciento el que presenta variaciones anatómicas en alguna de sus arterias. Además, debe ser tomando en cuenta que las principales variantes son la encontradas en las ramas colaterales y terminales, de las cuales la AGI es la que presenta mayor variaciones, pero quien presenta mayor variedad de arterias aberrantes es la AHD. Por esta razón, estas variaciones deben ser tomadas en cuenta al momento de realizar procedimientos quirúrgicos desde los menos invasivos hasta el transplante hepático de donante vivo.

Carcinoma papilar en un quiste tirogloso: reporte de un caso / Papilary carcinoma in a thyroglossal cyst: report of a case

Comunicar nuestra experiencia con un caso de carcinoma papilar en un quiste del conducto tirogloso. Recolección de información de la historia clínica respecto a datos demográficos, clínicos, estudios complementarios, hallazgos en la cirugía y evolución posterior de una paciente femenina de 62 años con diagnóstico de quiste tirogloso, cuyo estudio histipatológico reportó carcinoma papilar en un quiste tirogloso. Servicio de Cirugía General Número 1, Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo (H.U.M). El carcinoma del conducto tirogloso se presenta como una masa benigna en el 70 por ciento de los casos, pero si se asocia a disfonía, disfagia, pérdida de peso, o hay cambios bruscos en el patrón de crecimiento se debe sospechar malignidad. El diagnóstico se realiza habitualmente en el transoperatorio o con el estudio anatomopatológico de la pieza definitiva, siendo el carcinoma papilar el tipo histológico más frecuente. La técnica de Sitrunk es el tratamiento de elección, pero si existe patología maligna asociada al tiroides, o existen ganglios linfáticos positivos, respectivamente, están indiacadas. El carcinoma del conducto tirogloso es una entidad infrecuente, diagnósticada transoperatoriamente o con el estudio anatomopatológico definitivo de la pieza quirúrgica. El tratamiento debería incluir la tiriodectomía total para facilitar el tratamiento con yodo radioactivo y el seguimiento ulterior

[Evaluation of hepatic resections in patients with benign and malignant lesions]. / Evaluación de las resecciones hepáticas en pacientes con lesiones benignas y malignas.

OBJECTIVE: To evaluate hepatic resections in patient with benign and malignant lesions during the years 1997 to 2002 at the Autonomous University Hospital Service of Maracaibo, Venezuela. MATERIALS: We carried out 18 hepatic resections for benign and/or malignant lesions; traumatic and infectious lesions were excluded. RESULTS: The female sex prevailed with 77.7% and age ranged between third and fourth decade. Three asymptomatic patients (16.6%) and 83.3% symptomatic; pain in upper hemiabdomen 80%. Ultrasonography was employed in 94.4% of cases, CT 83.3%, FNAB 27.7%, arteriography 22.2%, Echo-Doppler 16.6%, laparoscopy 11.1%, hepatic scintigraphy and ERCP, 5.5%. Minor resections represented 61.1%. Major hepatic resections represented 38.8%, with prevalence of left hepatectomy (33.3%). Blood loss was greatest in major hepatic resections with average of 1,242.9 +/- 827.8 ml. Pringles maneuver was carried out in 90% with duration average of 8.5 min; morbidity was 16.6%. Benign tumours prevailed with 66.6%. CONCLUSION: The technique of resection with intraparenchymatous identification of pedicles makes it the most successful technique for hepatic resections.

Dilatación transyeyunal endoscópica de estricturas biliares benignas / Endoscopic transyeyunal dilatacion of benign bile structures

Presentar la utilidad de una nueva técnica de dilatación de estricturas biliares benignas, en los casos de biliodigestivas, utilizando el sistema de video laparoscopia con ópticas de 5 mm y 30º en una cirugía abdominal. Se presenta la experiencia de 2 casos con estricturas biliares benignas tipo Bistmuth IV, por causa de una anastomosis biliodigestiva. Se utilizó el laparoscopio de 5 mm y 30º, en una cirugía abierta, por vía transyeyunal pudiendo de esta manera: visualizar, dilatar, realizar colangiografías, estricturoplastias y colocar catéteres sobre una anastomosis bilioentérica en Y de Roux y Asa de Winckle. Además se realizó una modificación de la técnica del Asa de Winckle en uno de los casos, para la posibilidad de dilataciones en caso de recidivas. Servicio No 1 de Cirugía General Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela. En ambos casos se pudieron resolver las estricturas por vía endoscópica, con disminución de las enzimas hepáticas y fosfatasas alcalinas a niveles normales en un lapso no mayor de 72 horas, y alta médica a las 48 horas posterior al procedimiento. El seguimiento de los casos en promedio fue de 13 meses sin presentar recurrencia. El abordaje transyeyunal endoscópico nos ofrece la posibilidad de identificar la causa de estrictura, dilatar, realizar colangiografías, estricturoplastias, colocar catéteres, tutores y toma de biopsias sobre una anastomosis bilientérica en Y de Roux, Asa de Winckle o en Omega, sin deshacer la biliodigestiva, con la simple utilización del laparoscopio de 30º. Este sería un método viable, sencillo, seguro y de bajo costo para evitar procedimientos mayores en pacientes con anastomosis biliodisgestiva altas, que no serían buenos candidatos para una anastomosis